お名前（代表者名） (必須)

    社名・団体名

    電話番号

    ホームページやSNSのサイトをお持ちでしたら記入お願いします

    メールアドレス (必須)

    メールアドレス再入力 (必須)

    郵便番号

    住所（都道府県）

    住所（市区町村番地）

    住所（マンション、アパートなど）

    予定寄付金額 (必須)

    円

    メッセージがありましたらご記入下さい
    　　また寄付金の受領書が必要な方はこの欄に明記ください
    　（後日家族会より郵送しますので上記の郵便番号、住所等の入力もお願いします

    　当会のプライバシーポリシーに同意します.

     

    ・お振込み先

    ゆうちょ銀行

    名義人：メックピーツーチョウフクショウコウグンカンジャカゾクカイ

    記号：10190　　番号：86418351

    ゆうちょ銀行以外からの金融機関の場合

    店名：〇一八 店（ゼロイチハチ店）口座番号：8641835